1. 개요

사회의 노인 인구의 증가와 함께 동맥이 막히는 폐쇄성 동맥 질환에 의한 팔다리 혈류의 흐름에 장애를 초래하는 질환이 증가하게 되었습니다. 이러한 경우 인공혈관을 이용한 수술이나 막힌 곳을 뚫어 주거나 새로운 혈관을 붙여 주는 혈관 성형술과 같은 요법이 확실한 효과를 볼 수 있지만 항상 가능한 것은 아닙니다. 통증 클리닉에서 주로 사용하는 신경차단술을 이용한 치료법은 통증이나 다리의 상처 혹은 괴사를 회복시키는데 중요한 역할을 하고 있으므로, 이를 중심으로 알아보기로 하겠습니다.

2. 동의어

말초혈행장애

3. 정의

여러 원인으로 혈관이 막혀 생기는 팔이나 다리의 통증을 수반되는 몇가지 질환들을 포함합니다.

4. 증상

통증, 맥박의 감소와 소실, 피부색깔 및 온도감의 변화, 조직의 괴사 등이 있을 수 있습니다. 가장 중요한 증상은 역시 통증으로 초기에는 걷거나 달리기를 할 때에만 오는 간헐적 파행에서 시작하여 점차 휴식기에도 통증이 생기게 됩니다. 오랜 시간이 지난 후에는 치료에도 잘 낫지 않는 피부의 종창이나 궤양 등이 생길 수 있고 환자들은 극심한 통증을 호소하게 됩니다.

5. 원인,병태 생리

혈관이 막히는 원인에는 여러 가지가 있습니다. 동맥경화성 폐쇄는 근래에는 서구화된 식생활로 인해 고지혈증이 흔히 생기고, 이것이 장기간 지속되어 혈관에 쌓이게 되면 혈관을 막게 됩니다. 버거씨 병은 이와는 달리 혈관에서 생기는 염증(원인 불명)에 의한 것으로 생각되고 있습니다. 손가락이나 발가락이 추위에 노출되면 혈관이 움츠러들 수 있는데 이러한 것을 레이노 질병 또는 현상이라고 합니다.

6. 진단

진단법에는 환자의 과거력, 가족력, 전신 상태, 직업과의 연관성에 대해 알아볼 수 있습니다. 특히 질환의 진행 경과 및 통증 부위, 걸을 때나 뛸 때 통증의 유무 정도를 자세히 알아보아야 합니다. 그 외에 도플러를 이용하여 혈류를 측정하는 방법, 혈관에 조영제를 주사하여 피의 흐름을 사진으로 찍는 방법 등이 이용되고 있습니다.

7. 경과,예후

약 반수 이상의 환자는 팔다리를 절단해야 하는 경우가 생기는데, 그 후에도 극심한 통증이나 사회,경제적인 손실이 있을 수 있습니다. 환자는 우울증에 시달리게 되고 다른 가정적인 문제도 생기게 됩니다.

8. 합병증

우선은 손이나 발 끝이 파랗게 변색이 되고 가벼운 외상에도 감염이 쉽게 되고 치료에도 잘 낫지 않는 경우를 볼 수 있습니다. 심하게 진행된 경우에는 손발에 조직이 손상되어 궤양이나 썩어 들어가는 현상(괴저)이 나타나며 때에 따라서는 팔다리를 절단하여야 하는 경우도 있습니다.

9. 치료

약물요법으로는 혈관을 확장시켜주는 약제를 복용하며 물리요법으로는 걷기 운동, 혈관 수술을 통해 혈류의 개선을 기대할 수 있습니다. 교감신경 차단술은 가장 효과적인 방법으로 가장 우선적으로 선택되는 치료법입니다. 이는 째고 열고 들어가는 수술이 아니고 주사침으로 영상 투시기를 보아가면서 정확하게 신경있는 곳에 접근하므로 안전하며 부작용이 거의 없는 방법입니다. 이는 혈관의 이완이나 수축을 관장하는 교감신경을 차단하여 혈관을 이완시키는 효과가 있고 따라서 혈류가 개선되고 통증이 줄어들고 상처가 치유되는데 아주 좋은 효과가 있습니다. 치료의 기본적인 원칙에는 신경차단 뿐만아니라 다른 여러가지 치료를 병용하여 단기간에 최대의 효과를 얻도록 하는 것이 가장 중요합니다.

10. 예방법

추위에 대해 손발을 보호하고 다치지 않도록 조심하며, 담배를 끊으며 적절한 운동으로 근육의 혈류를 개선시키고 피부를 청결하게 유지 관리하는 것이 중요합니다. 일단 상처가 생기면 잘 낫지 않으므로 빨리 의사에게 진료를 받으셔야 합니다.

11. 이럴땐 의사에게

수술 등의 여러가지 다른 치료법으로도 지속적인 통증이 있고 일상생활을 하시기 힘든 경우에는 반드시 통증 클리닉에서 교감신경 차단술을 시행받는 것을 고려해야 합니다. 또한 자그마한 상처에도 즉시 조기에 항생제 복용 등의 치료를 진행하시는 것이 좋습니다.

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